Si accende il confronto sulla formazione degli specializzandi e sul ruolo dei medici ospedalieri, tra riconoscimento dell’attività didattica, tutele e percorsi di carriera. Dopo l’analisi e le proposte della Cgil, risponde con una lettera aperta Calogero Cammà, delegato del Rettore per le Scuole di specializzazione dell’Università degli Studi di Palermo.
Nel suo intervento, indirizzato a Renato Costa, Cammà contesta l’impostazione delle questioni sollevate e richiama la necessità di rafforzare l’integrazione tra ospedale e Università, applicando pienamente le regole esistenti e affrontando insieme il sottofinanziamento del sistema pubblico.
La lettera
”Caro Renato,
ho letto la tua intervista con l’attenzione che si deve a un amico e a un collega che stimo. Ti rispondo pubblicamente, perchépubblicamente hai posto la questione, e con la franchezza che la nostra amicizia consente.
Non ne condivido né l’impostazione né le conclusioni. Provo a spiegarti perché, punto per punto.
Al servizio di chi?
La formazione degli specializzandi non è un servizio resoall’Università: è l’investimento con cui il Servizio sanitarionazionale prepara i propri medici. Per questo non mi ritrovonell’immagine di ospedalieri ridotti a «manodopera gratuita al servizio dell’Università».
Chi insegna a uno specializzando lavora per l’ospedale di domani, per i pazienti che verranno, per i reparti dove già oggimancano specialisti. In quindici anni da delegato del Rettore ho visto generazioni di giovani colleghi formarsi insieme, neireparti universitari e in quelli ospedalieri.
Non vedo alcun doppio metro: vedo un unico sistema pubblicoche forma i propri medici con i propri medici.
Il tutor: le regole ci sono, e le citi tu stesso
Le regole che chiedi esistono già, e sei tu stesso a richiamarle. Il decreto legislativo 368 del 1999 affida ogni attività degli specializzandi a tutori designati ogni anno dal Consiglio della Scuola, ne fissa i requisiti e stabilisce che ciascun tutor non puòseguire più di tre specializzandi. Il regolamento del nostro Ateneo, come ricordi, consente di affidare l’incarico ai dirigentiospedalieri: difficile, allora, parlare di medici invisibili.
Che in molti reparti gli ospedalieri siano la maggioranza non è un’anomalia. È il disegno stesso della rete formativa, che porta gli specializzandi dove si concentrano volumi e casistica. E dove gli universitari sono pochi, pesano anche anni di vincoli alle assunzioni negli Atenei: un’altra faccia dello stessosottofinanziamento di cui soffrono gli ospedali.
Se un collega svolge di fatto il ruolo di tutor senza avernel’incarico, il rimedio è semplice: il Consiglio della Scuola glieloconferisce, e se mi saranno segnalati casi concreti sarò io stessoa sollecitarlo. Non serve riscrivere il sistema per correggere un caso.
La tutela legale: stesse regole e stessi rischi per tutti
La questione è seria, ma non riguarda gli ospedalieri più degli universitari: un tutor universitario che supervisiona uno specializzando nello stesso reparto corre esattamente gli stessirischi. E anche qui le risposte esistono.
Per legge lo specializzando assume compiti assistenziali in modo graduale, con un’autonomia vincolata alle direttive del tutore. Tempi, modalità e tipologia degli interventi sonoconcordati dal Consiglio della Scuola con la direzione sanitaria e con i dirigenti delle strutture, e certificati nel libretto di formazione. Chi poteva fare cosa, dunque, non è lasciatoall’improvvisazione.
La legge Gelli-Bianco obbliga le strutture a coprire anche idanni causati da chi vi opera a qualunque titolo, compreso chi svolge attività di formazione, e limita la rivalsa sul singolo ai casi di dolo o colpa grave. Il contratto collettivo della dirigenzaprevede il patrocinio legale a carico dell’Azienda per i fatticonnessi al servizio, in assenza di conflitto di interessi. Il decreto368, a sua volta, pone a carico dell’Azienda l’assicurazione degli specializzandi.
Se queste regole vanno applicate in modo più uniforme, lavoriamoci insieme con le Direzioni aziendali: è un tema di organizzazione, non un conflitto tra categorie.
Le risorse: il problema è a monte
Le risorse nazionali della formazione specialistica servono a pagare i contratti dei nostri specializzandi. La trasparenza chechiedi è doverosa, ma il nodo vero è a monte: un Serviziosanitario e un’Università pubblica entrambi sottofinanziati.
Contendersi le risorse tra due sistemi pubblici in affanno non porta un euro in più a nessuno. Chiederle insieme, allo Stato e alla Regione, sì: è su questo terreno che mi piacerebbe trovarti al mio fianco.
La carriera: la didattica conta già, per legge, dal 1999
Chiedi che la didattica conti nella carriera degli ospedalieri. Lo prevede già la legge: dal 1999 il decreto 368 stabilisce chel’attività tutoriale svolta dai dirigenti sanitari è specifico titolo da valutare per il conferimento degli incarichi di direzione di struttura.
Non c’è dunque nulla da inventare, ma una norma da applicare. E l’incarico formale di tutor serve proprio a questo: a renderequell’attività documentata e valutabile.
I criteri con cui le Aziende valutano i propri dirigenti, poi, sonomateria delle Aziende e della contrattazione: un tavolo in cui il sindacato è protagonista e l’Università non siede. Da partenostra, certificheremo con puntualità l’attività svolta da ciascuntutor.
Il nuovo patto: integrazione, non controparti
Tu stesso scarti l’ipotesi di strutture universitarie autonome: siamo d’accordo sull’essenziale, l’integrazione non ha alternative. Ma non la si rafforza raccontandola come una gerarchia.
Le regole già prevedono che si decida insieme. Come ho ricordato, il percorso assistenziale degli specializzandi siconcorda con le direzioni sanitarie e con i dirigenti delle strutture. E la legge ha già previsto la sede in cui ospedalieri e universitari siedono alla pari: l’Osservatorio regionale per la formazione medico-specialistica, composto in forma pariteticada docenti universitari e dirigenti sanitari. Facciamolofunzionare a pieno: è lì che le questioni che sollevi trovano la loro sede naturale.
La prova migliore che non esiste alcuna gerarchia, del resto, sei tu: un ospedaliero che dirige con autorevolezza la Medicina nucleare del Policlinico universitario.
Quanto al protocollo, colgo un paradosso: ne chiedi uno nuovo e, nello stesso passaggio, denunci gli accordi che restano sullacarta. Forse il punto non è scriverne un altro tra controparti, ma applicare insieme le regole che già esistono, molte delle qualiciti tu stesso.
Una sola professione
Resta la questione che, per me, viene prima di ogni norma. Non esistono un medico universitario e un medico ospedaliero: la professione medica è una sola, ed è inscindibile.
Ciascuno di noi è diventato medico perché qualcuno, in corsia, gli ha insegnato il mestiere. Restituire alle nuove generazioni ciòche si è ricevuto è un dovere etico, morale, scientifico e civile di ogni medico, nessuno escluso. Non a caso il giuramento di Ippocrate, prima ancora degli impegni verso il malato, contienequello verso i propri maestri e verso i propri allievi.
Insegnare in corsia non è una prestazione aggiuntiva: è il modo in cui la medicina si trasmette da sempre. Dire che è un doverenon significa che debba restare invisibile, ma che il riconoscimento va costruito dentro un unico sistema, non comerisarcimento di una categoria contro l’altra.
Le contrapposizioni tra Università e Azienda non servono a nessuno: non ai pazienti e alle loro famiglie, non ai medici e a tutto il personale sanitario, non agli specializzandi. E fanno piùdanno oggi, mentre Servizio sanitario e Università pubblicaattraversano entrambi una grave crisi di sottofinanziamento, e sanità e formazione private crescono proprio sulle loro difficoltà.
Ti confesso, caro Renato, che mi sorprende un po’ che siaproprio la Cgil, che della difesa del pubblico ha fatto unabandiera, a proporre una lettura che contrappone due pilastridello stesso sistema pubblico. Dividendoci, indeboliamoentrambi i sistemi che vogliamo difendere. Il pubblico deve fare squadra, tutto insieme, attorno a un unico fine: formare bene imedici di domani e curare bene i pazienti di oggi.
Su questo, ne sono certo, ci ritroveremo. La mia porta, come sai, è sempre aperta.
Con l’amicizia di sempre,
Calogero Cammà”.
